Liposcultura tridimensionale

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La liposcultura, chiamata anche liposuzione, toglie eccessi localizzati di grasso per ottenere un corpo più snello e armonioso. Per avere i risultati migliori, il peso dovrebbe essere correlato all’altezza con grasso eccedente in zone specifiche come fianchi, natiche e addome. La liposuzione è anche una ottima soluzione per rimuovere depositi di grasso da schiena, gambe, braccia, viso e collo.

RIMODELLARE IL CORPO EFFICACEMENTE

La liposuzione, chiamata anche lipoplastica (modellamento del grasso), liposcultura o lipectomia aspirata (rimozione di grasso tramite aspirazione) è una operazione estetica che toglie il grasso in diverse parti del corpo umano. Le parti coinvolte possono variare dall’addome, le cosce, le natiche, al naso, parte posteriore delle braccia e anche altre parti. La liposuzione non è una alternativa all’esercizio fisico e alla dieta. E’ una forma di rimodellamento del corpo che comporta dei rischi e non è un sistema per perdere peso. La quantità di grasso tolto varia in base al medico, al metodo, e al paziente, ma normalmente è meno di 5 kg. Ci sono parecchi fattori che limitano la quantità di grasso che può essere tolta in sicurezza in una sola sessione. Fondamentalmente la decisione viene presa dal chirurgo e dal paziente. Togliere troppo grasso comporta degli aspetti negativi. Nei pazienti che hanno subito una sovra-aspirazione la pelle può presentare “dei grumi e/o delle ammaccature”. Più grasso viene tolto, più alto è il rischio chirurgico. Notizie di gente che ha rimosso 22.7 kg di grasso sono esagerate, comunque il rimodellamento possibile tramite la liposuzione dona un aspetto come se si avesse perso più peso di quanto in realtà sia il grasso rimosso. L’operazione può essere eseguita con anestesia generale o locale (“tumescente”). La sicurezza di questa operazione si basa non solamente sulla quantità di tessuto rimosso, ma sulla scelta dell’anestesia e sullo stato di salute generale del paziente.

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QUANDO E’ CONSIGLIATA LA LIPOSCULTURA
Nel caso di eccesso adiposo sottocutaneo resistente a diete o ad esercizi fisici. Nel caso si desideri modificare la silhouette del proprio corpo. Comunemente le zone coinvolte sono le braccia, il seno (specie quello maschile in caso di ginecomastia), il dorso, l’addome, i fianchi, i glutei, le cosce e la parte interna delle ginocchia e caviglie. La liposcultura può essere utile anche alle persone obese, associata a terapia dietologica.


fig. 1 – la lipoplastica aiuta a eliminare sgradevoli protuberanze togliendo gli eccessi localizzati di grasso.	fig. 2 – accumuli di tessuto grasso nelle zone schermate vengono rimossi attraverso corte incisioni che sono posizionate in zone discrete

fig. 3 – un tubo lungo e cavo, chiamato cannula, con una apertura su di un lato, viene inserito tramite una piccola incisione. Al lato opposto del tubo, un arnese a pressione a vuoto aspira via il grasso: A volte puo’ essere usata energia ultrasonica per liquefare il grasso prima di toglierlo.	fig. 4 – dopo l’intervento, il contorno del corpo avra’ un aspetto piu’ liscio e snello.

COME SI SVOLGE L’INTERVENTO DI RIMOZIONE DEL GRASSO
Generalmente il grasso viene rimosso tramite una cannula (un tubicino forato) e un aspiratore (strumento di suzione). La maggior parte di queste operazioni si effettua usando cannule “riutilizzabili”. La stessa cannula riutilizzabile viene usata per vari anni su dozzine se non centinaia di diversi pazienti. La cannula riutilizzabile viene pulita e sterilizzata dal medico o dal suo staff prima di ogni utilizzo. Per queste operazioni sono disponibili anche cannule “monouso”. Questi strumenti vengono forniti al medico in imballaggi sigillati e sterilizzati. Devono essere usati su un solo paziente e per una sola operazione e poi buttati. Le cannule monouso vengono eliminate come tutti gli altri strumenti medici monouso, come aghi e siringhe. Le operazioni di liposuzione vengono ulteriormente suddivise in categorie, secondo la quantità di fluido iniettato e secondo il processo di lavoro della cannula.

VIBROLIPOSCULTURA
E’ una metodica che non utilizza la semplice cannula da lipoaspirazione, ma una cannula speciale del diametro che varia da 2 a 4 millimetri, a seconda della zona da trattare, che vibra e oscilla, compiendo una rotazione attorno al proprio asse, con la capacità di sciogliere il grasso che deve essere aspirato, senza frantumarlo.

VANTAGGI
Grazie alle minuscole dimensioni della cannula, il taglio che si pratica sotto la cute per inserirlo è minimo; il tessuto adiposo viene scolpito con la precisione di sei millimetri di raggio di azione. i rischi si minimizzano: se incontra un ostacolo più denso del grasso l’apparecchio si blocca automaticamente . (Se usato con un movimento regolare è pressoché impossibile fare “buchi”). E’possibile lavorare vicino ai fori di entrata senza perdere di efficacia. Anche lavorando in superficie il risultato di rendere il lembo cutaneo regolare e omogeneo è più facile e rapido. La dolorabilità per la paziente è minore (e quindi basta una sedazione minore), la guarigione più rapida con riduzione di liquidi e gonfiori post-operatori. Se l’intervento è su zone limitate (il solo addome o le ginocchia, l’interno cosce, le culotte de cheval o le “maniglie dell’amore” degli uomini), è sufficiente l’anestesia locale. La paziente resta sveglia durante l’operazione e al termine di essa può andare a casa.

LIPOSUZIONE SECCA
Il sistema secco non comporta l’iniezione di alcun liquido. Oggi questo sistema è usato raramente.

LIPOSUZIONE BAGNATA
Viene iniettata in zona una piccola quantità di liquido, inferiore alla quantità di grasso da rimuovere. Il liquido contiene:

Lidocaina: come anestetico locale
Epinephrina: per contrarre i vasi sanguigni quindi minimizzare il sanguinamento
Una soluzione di sale: per renderlo salino, come i liquidi corporali

Questo liquido aiuta a sciogliere le cellule grasse e ridurre le contusioni. In seguito le cellule grasse vengono aspirate come nell’operazione di base.

LIPOSUZIONE SUPER BAGNATA
Con questo sistema, la quantità di liquido è circa la stessa del volume del grasso che si deve rimuovere. Questo è il sistema preferito da molti chirurghi plastici per le operazioni di liposuzione di grande volume poiché equilibra meglio l’emostasi e il sovraccarico di liquido potenziale (come con la tecnica tumescente). L’operazione dura da una a tre ore, in base alla dimensione della/e zona/e trattata/e. può anche richiedere:

Sedazione con lidocaina locale
Anestesia completa

LIPOSUZIONE TUMESCENTE
La liposuzione tumescente è l’antesignana della liposuzione bagnata. Il chirurgo inietta una grande quantità di soluzione diluita contenente un anestetico locale e vasocostrittore (spesso lidocaina e epinephrina rispettivamente) direttamente nel grasso sottocutaneo che si deve rimuovere, con un volume di circa tre parti di liquido per una parte di tessuto. Questa tecnica elimina la necessità di anestesia generale, di emoderivati e di fluidi intravenosi. La grande quantità di liquido crea uno spazio tra il muscolo e il tessuto grasso con più campo per la cannula. Questa operazione richiede più tempo rispetto ad altre tecniche equivalenti ma può dare risultati più lisci. Nonostante il grande volume totale di anestetico iniettato nel tessuto, l’assorbimento da parte del corpo viene distribuito entro 24-36 ore a causa dei vasocostrittori usati. Questa procedura fu sviluppata nel 1985.

LIPOSUZIONE CON LASER
La liposuzione con laser, che impiega energia termica per colpire la lipolisi, richiede l’uso di strumenti alimentati di Erchonia o Nd:YAG.

PROCEDIMENTO DELLA LIPOSUZIONE
Liposuzione con aspirazione (SAL) La liposuzione con aspirazione è l’operazione standard di liposuzione. Con questo sistema, attraverso una piccola incisione viene inserita una piccola cannula (come una pagliuzza). Questa è collegata ad uno strumento “vacuum”. Il chirurgo la muove accuratamente avanti e indietro attraverso lo strato grasso, spezzando le cellule grasse e aspirandole fuori dal corpo. Liposuzione con ultrasuoni (UAL) Viene usata una speciale cannula che trasmette vibrazioni ultrasoniche all’interno del corpo. Questa vibrazione spacca le pareti delle cellule grasse, emulsiona il grasso (cioè lo scioglie) e rende più semplice l’aspirazione.

UAL è una scelta giusta per lavorare su più zone fibrose, come la parte superiore della schiena, o la zona toracica maschile.
L’operazione è più lunga di una normale liposuzione, ma non più lunga di una liposuzione tumescente.
Comporta una minore perdita di sangue
Finora sembra comporti alcuni rischi in più di formazione “di siero (Seromas) (sacche di liquido) che devono essere drenate con un ago.

Dopo la liposuzione ad ultrasuoni è necessario eseguire una liposuzione con aspirazione per togliere il grasso sciolto. Liposuzione automatizzata (PAL) PAL impiega una speciale cannula con movimento automatizzato, così che il chirurgo non deve far così tanti movimenti manuali. Per il resto è simile alla tradizionale UAL. Liposuzione con cannula doppia (coadiuvata) (TCAL o TCL) La liposuzione con cannula doppia (coadiuvata) impiega una speciale coppia di cannule tubo-entro-tubo così che la cannula che aspira il grasso, la cannula interna con movimento automatico alternativo, non urta il tessuto del paziente o gli arti del chirurgo ogni volta che si sposta in avanti. Ciò rende l’operazione più “lieve” sia per il paziente che per il chirurgo. Permette un minor sanguinamento e minori contusioni, una guarigione più veloce e una ridotta perdita di sangue. La cannula interna di aspirazione alterna i propri movimenti entro la cannula esterna scanalata per simulare l’azione del chirurgo fino a 5 cm, invece delle sole vibrazioni di 1-2 mm di altri strumenti automatizzati, e alleggerisce quindi l’operazione. La liposuzione superficiale o sottopelle viene facilitata dall’effetto di spazio della cannula esterna e dal fatto che le cannule non si scaldano, e ciò elimina anche il rischio di bruciature. Liposuzione a ultrasuoni esterni (XUAL o EUAL) La XUAL è un tipo di UAL dove l’energia ultrasonica viene applicata dall’esterno del corpo, attraverso la pelle, rendendo superfluo l’utilizzo della speciale cannula della UAL. Questa operazione è stata sviluppata poiché i chirurghi scoprirono che, in alcuni casi l’operazione UAL causava necrosi della pelle (pelle morta) e “seromas” , che sono sacche di liquido giallastro dal corpo, analoghi agli ematomi (sacche di cellule rosse sanguigne) XUAL è un modo per evitare tali complicazioni applicando gli ultrasuoni esternamente. Ha anche la potenzialità per:

causare meno disagio al paziente, sia durante l’operazione che dopo
diminuire la perdita di sangue
permettere un miglior accesso tramite il tessuto della ferita
trattare zone più ampie

comunque ad ora non è molto usata e sono ancora in corso degli studi relativi alla sua efficacia. Liposuzione ad acqua (WAL) WAL impiega un sottile fascio d’acqua a forma di ventaglio, che scioglie la struttura del tessuto grasso, così da poterlo rimuovere con una speciale cannula. Durante la liposuzione viene continuamente aggiunta acqua e quasi immediatamente aspirata tramite la stessa cannula. WAL richiede minore soluzione iniettata e causa un minor edema da liquido tumescente. Si sta ancora studiando il vantaggio di questa tecnologia e attualmente non è molto usata.

SUTURE
Poiché le incisioni sono piccole, e poiché la quantità di liquido da drenare è grande:

alcuni chirurghi scelgono di lasciare le incisioni aperte, per meglio pulire il corpo del paziente dall’eccessivo liquido. Trovano che la libera fuoriuscita di tale liquido permette una più veloce guarigione delle incisioni.
altri le suturano solo parzialmente, lasciando spazio per il drenaggio del liquido
altri posticipano la suturazione finchè la maggior parte del liquido è fuoriuscito, dopo circa 1 o 2 giorni.

In tutti i casi, mentre il fluido esce, è necessario cambiare spesso le fasciature. Dopo uno o tre giorni sono sufficienti dei piccoli bendaggi autoadesivi.

PREPARAZIONE PRE-OPERATORIA
Verranno di solito prescritti degli esami di laboratorio, un elettrocardiogramma ed una radiografia del torace in preparazione all’intervento. Si consiglia di non assumere aspirina o medicamenti che la contengono per due settimane prima dell’intervento e due settimane dopo. L’aspirina può causare sanguinamento e quindi aumentare il rischio di complicanze. Si consiglia poi di eliminare il fumo per almeno due settimane prima dell’intervento. Alcuni studi hanno dimostrato che l’incidenza delle complicanze è 10 volte superiore nei pazienti fumatori che non in quelli che non fumano. Se il fumo viene eliminato per 10 giorni o più prima dell’operazione, l’incidenza delle complicanze e pari a quella dei non fumatori. E’ poi opportuno che le pazienti in trattamento con contraccettivi orali interrompano l’assunzione di tali farmaci un mese prima dell’intervento. Infine, qualora l’intervento sia effettuato senza degenza (ambulatorialmente o in “day hospital” ) il paziente dovrà aver preso accordi per essere accompagnato a casa e per un adeguato aiuto a domicilio per uno-due giorni dopo.

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QUALE ITER DEVE SEGUIRE IL PAZIENTE?
In tutti gli interventi di liposuzione, qualsiasi sia il metodo, si deve seguire un certo iter:

il candidato ed il chirurgo concorderanno in anticipo esattamente la/e zona/e da trattare e discuteranno insieme quali risultati possono essere ottenuti
il giorno dell’intervento deve essere firmato un modulo di consenso
sarà somministrato un antibiotico circa un’ora prima, o dopo
le zone da trattare vengono segnate sul corpo prima che il candidato venga disteso sul letto
a volte si fanno delle foto delle zone da trattare, così che il paziente avrà delle foto del “prima-e-dopo”
nella sala operatoria, sulle zone interessate viene applicata una soluzione sterilizzante come il Betadine
viene iniettato un anestetico locale e può anche essere somministrato un sedativo, o per via orale, o tramite una iniezione
le incisioni sono piccole, da un quarto ad un terzo di pollice
può darsi che il paziente abbia una IV linea di liquido, poiché ci sarà perdita di liquido insieme al grasso, e l’equilibrio fluido deve essere mantenuto intatto
il paziente sarà collegato ad alcune apparecchiature di monitoraggio per visualizzare la pressione sanguigna, il battito cardiaco, e il livello di ossigeno nel sangue
il paziente percepirà solamente una sensazione come di raschiatura dal movimento della cannula
normalmente il paziente si può alzare, camminare e tornare a casa lo stesso giorno, se non ha ricevuto una anestesia generale, anche se non potrà guidare.

RIPRESA DELLA ATTIVITÀ FISICA
Per quanto sia opportuno che la/il paziente deambuli fin dalla prima giornata postoperatoria per ridurre il gonfiore ed il rischio di fenomeni di trombosi degli arti inferiori, la guarigione è un processo graduale, ed è normale che siano necessarie una-due settimnane per sentirsi bene. La paziente potrà riprendere l’attività fisica 5-6 giorni dopo I’intervento, tenendo presente che per circa 10 giorni avra dolore alla pressione (ad esempio sedendosi) sulle aree operate. L’attività lavorativa può di solito essere ripresa entro una settimana dall’intervento. Le attività sportive potranno essere riprese dopo 3 settimane per quanto concerne lo jogging, danza, joga, mentre per gli sport più intensi (sci, tennis, calcio, basket, vela, nuoto, pesca subacquea) sarà preferibile attendere per lo meno 4 settimane. La guida dell’automobile è consentita dopo 1-2 settimane, l’attivita sessuale dopo 2 settimane. Ecchimosi e edema (gonfiore) si risolvono per la maggior parte entro 3 settimane, anche se sono necessari 3-6mesi perché scompaia del tutto ogni gonfiore residuo.

PER ACCELERARE LA GUARIGIONE
Il paziente dovrebbe:

bere acqua a sufficienza per prevenire la disidratazione
evitare di usare cuscinetti riscaldanti sulle zone trattate
non bagnare le ferite finchè non si sono chiuse (normalmente 48 ore per le ferite suturate e un po’ di più per quelle non suturate)
se avverte vertigini o capogiri, il paziente deve fare tutto con calma: alzarsi lentamente, farsi aiutare per la doccia, togliere lentamente le fasciature di compressione, ecc.

le cellule di grasso aspirate sono tolte per sempre. Comunque, se il paziente non segue una dieta equilibrata e non fa adeguato esercizio fisico, le circostanti cellule di grasso rimaste potrebbero allargarsi, creando delle irregolarità.

EFFETTI COLLATERALI
Un effetto collaterale, in confronto ad una complicazione, è minore dal punto di vista medico, sebbene possa essere spiacevole, creare disagio e perfino dolore.

contusioni: possono essere dolorose per un breve periodo, e dovrebbero sparire dopo alcune settimane.
Gonfiore: dovrebbe attenuarsi gradualmente in un mese o due.
Cicatrici: sono di varie misure in base all’operazione subita, e dovrebbero sbiadire in alcune settimane. La cicatrizzazione varia da individuo a individuo, ed è un fattore parzialmente ereditario. Per alcuni, per la guarigione di una ferita ci può volere anche un anno.
Dolore: dovrebbe essere temporaneo e controllato con farmaci prescritti o da banco.
Intorpidimento: a volte persiste per alcune settimane.
Mobilità limitata: dipende dal tipo di operazione subita.

Ci possono essere diversi fattori che limitano i movimenti per un breve periodo, come ad esempio:

- il dover indossare un indumento di compressione
- tenere la testa ben sollevata
- il gonfiore o il dolore temporaneo

COSTO
Una zona a partire da CHF 1’100.- a CHF 3’300.-
Es. di preventivo per più zone:
Addome e fianchi a partire da CHF 3’300.- a CHF 7’200.-
Trocanteri+interno cosce+schiena a partire da CHF 4’400.- a CHF 7’500.-
Liposcultura completa a partire da CHF 5’000.- a CHF 8’800.-

ASSICURAZIONE
Poiché questo tipo di intervento è considerato a fini estetici, non è coperto da assicurazione medica.

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STORIA DELLA LIPOSUZIONE
Le tecniche relativamente moderne per il rimodellamento del corpo e la rimozione di grasso risalgono al chirurgo francese Charles Dujarier. Un caso tragico in cui un intervento eseguito dal Dr Dujarier nel 1926 su una gamba di un modello francese, degenerato in cancrena, arrestò l’interesse per il rimodellamento del corpo per i decenni successivi. La liposuzione si sviluppò negli ultimi anni ’60 grazie al lavoro di chirurghi europei che usavano tecniche primitive di raschiamento prima ampiamente trascurate, in quanto raggiungevano risultati irregolari con molta morbilità e sanguinamento . La liposuzione moderna apparve per la prima volta in una presentazione del chirurgo francese Dr Yves-Gerard Illouz, nel 1982. Il “metodo Illouz” comportava una operazione di lipolisi con aspirazione, dopo aver iniettato del liquido nei tessuti usando cannule smussate e risucchio “high vacuum”; tale sistema portò buoni risultati riproducibili e meno morbilità. Negli anni ’80, molti chirurghi americani sperimentarono la liposuzione, sviluppando diverse varianti, e raggiungendo differenti risultati. Nel 1985 Klein e Lillis descrissero l’ “operazione tumescente”, che aggiungeva grandi volumi di liquido contenente un anestetico locale, permettendo quindi di effettuare l’operazione in uno studio medico con sedazione intravenosa piuttosto che in anestesia generale. L’interesse relativo al grande volume di liquido e la potenziale tossicità della lidocaina con le operazioni tumescenti alla fine portò al concetto di tumescenza “super bagnata” con minor volume. Negli ultimi anni ’90 venne introdotto l’uso degli ultrasuoni per facilitare la rimozione di grasso, dapprima sciogliendolo usando energia ultrasonica. Dopo un periodo di intenso interesse iniziale, l’aumento di complicazioni riportate moderò l’entusiasmo di molti professionisti. Recentemente sono state introdotte tecnologie che comportano l’uso di sonde a punta laser (che provocano una lipolisi termica), ma sono ancora sotto valutazione per esaminare potenziali benefici rispetto alle tecniche tradizionali. Complessivamente, i vantaggi di 30 anni di miglioramenti consistono nel fatto che più cellule grasse possono essere rimosse più facilmente, con minor perdita di sangue, minor disagio, e meno rischi. Recenti sviluppi permettono anche una guarigione più veloce. Inoltre, il grasso può anche essere usato come filler naturale. Ciò viene a volte indicato come “trasferimento di grasso autologo” e, in generale, per queste operazioni, viene rimosso il grasso da una parte del corpo del paziente (per es. lo stomaco), viene pulito, e re-iniettato nella parte del corpo dove si desidera il modellamento, per es. per ridurre o eliminare le rughe.